на главную | войти | регистрация | DMCA | контакты | справка | donate |      

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


моя полка | жанры | рекомендуем | рейтинг книг | рейтинг авторов | впечатления | новое | форум | сборники | читалки | авторам | добавить



Ш

ШИЗОФРЕНИЯ

Определение

Это заболевание, склонное к хроническому течению с характерными нарушениями психических функций, как правило, приводящее к утрате трудоспособности.

Этиология и патогенез

В настоящее время существует большое количество теорий, объясняющих возникновение шизофрении. Основная из них – теория наследственной предрасположенности, согласно которой заболевание передается генетически и периодически проявляется в разных поколениях. Определенное значение придается перенесенным черепно-мозговым травмам, инфекционным заболеваниям, токсическим воздействиям на ткань мозга (алкоголизм, наркомания, токсикомания), психическим травмам матери во время беременности, врожденным свойствам личности (шизоидная психопатия). Способствует острому возникновению заболевания стрессовая ситуация, резкое изменение гормонального фона (беременность и роды, пубертатный, климактерический возраст).

Клиническая картина

Заболеванию свойственны очень разнообразные клинические проявления. Один из характерных признаков заболевания, проявляющихся еще на самом начальном этапе развития болезни, – это стремление к одиночеству, прерывание всех прежних дружеских и профессиональных связей; появление новых, порой причудливых, удивительных, не свойственных больному интересов, например, увлечение религией, изучение философии. При этом больные быстро теряют контакт с окружающим миром, им не интересны рельные события, они не вникают в дела и проблемы друзей и родственников, полностью погружаясь в свой мир. Другим характерным свойством больных является скудность, обеднение эмоций – очень важные, насыщенные события могут не вызвать в них никакой реакции. Расстройства психики проявляются нарушениями мышления, выраженными в неодинаковой степени. Речь больных становится разорванной, прерывистой, на просьбу объяснить пословицы или поговорки они дают буквальные ответы («шило в мешке не утаишь, потому что оно острое»), теряют способность делать логические выводы, обобщать, мыслить ассоциативно. Но некоторые больные длительное время сохраняют мыслительные функции. Кроме этого, для больных характерно наличие бредовых расстройств, псевдогаллюцинаций (слуховых, зрительных тактильных, когда больной говорит о том, что звук, картинка находятся внутри головы больного и нередко носят характер «сделанности»). Больные могут утверждать, что способны читать чужие мысли или их мысли читают другие. Кроме того, на фоне шизофрении могут возникать маниакальный и депрессивный синдромы, неврозоподобные расстройства (но, в отличие от неврозов, они не доставляют больным неудобств, и они не испытывают потребности избавиться от них).

Лечение

Для лечения используют самые разнообразные лекарственные препараты: нейролептики-антипсихотики, применяется инсулинокоматозная терапия, иногда антидепрессанты, иногда транквилизаторы. Значительное место занимает психотерапия.

Профилактика. Профилактика развития заболевания проводится с помощью медикогенетического консультирования, когда рассчитывается риск рождения больного ребенка. При наличии в семье родственников с этим заболеванием и если риск высок, рекомендуется прерывание беременности.

ШИЗОФРЕНИЯ ВЯЛОПРОТЕКАЮЩАЯ

Определение

Характеризуется постепенным, малозаметным началом процесса, медленной динамикой; благоприятна. Такие больные практически полностью адаптированы к нормальному существованию.

Клиническая картина

Характерны: неадекватность и обедненность эмоций, эксцентричность и странность поведения, бредовая настроенность, своеобразие мышления, речи. Эти расстройства наступают более медленно, чем при классических формах шизофрении, и не столь выражены. Чаще всего встречаются идеи отношения, при которых больной высказывает убеждение, будто бы окружающие обращают на него особое внимание, что-то замечают в выражении его глаз, со значением переглядываются между собой. Иногда эти идеи сочетаются с дисморфофобиями: больной убежден, что черты лица у него изменились, глаза стали «какие-то дикие», «переносица мешает смотреть» и т. п.

Выделяют два варианта малопрогредиентной шизофрении: неврозоподобный и психопатоподобный.

Неврозоподобная шизофрения чаще всего напоминает картину затяжного обсессивного, реже истерического и ипохондрического неврозов, неврастении. Неврозоподобные расстройства при шизофрении отличаются структурной сложностью, изменчивостью и, как правило, сопровождаются вялостью и тусклым аффектом. Обсессивные, ипохондрические и дисморфофобические расстройства «обрастают» все новыми симптомами – появляются идеи отношения, несложные вербальные истинные и псевдогаллюцинации. Навязчивости имеют особый характер, нередко возникают внезапно, чаще с депрессивной и ипохондрической окраской, нелепость их содержания проявляется вычурностью, символичностью, склонностью к числовым системам и геометрическим построениям. Например, возникает страх отдельных букв, иногда больной испытывает боязнь оттого, что ему вдруг станет страшно. Переживания отсутствуют, критики к навязчивостям нет, такие больные негативно относятся к соответствующим рекомендациям. С течением времени содержание страхов становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы. Больные могут совершать бессмысленные, непонятные для окружающих ритуалы часами, не стесняясь посторонних, и даже могут заставлять выполнять ритуалы других. Они без всякого волнения рассказывают о своих страхах.

При неврозоподобной шизофрении с ипохондрически-сенестопатическим синдромом отмечается много ипохондрических мыслей, сенестопатические ощущения часто концентрируются в половых органах («малый размер полового члена», особые ощущения жжения в мочеиспускательном канале, в промежности, чувство «перекатывания» в мошонке и пр.). Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной и вычурной форме («кости рассыпаются», «в животе кишки сбились в комок», «сердце сжимается», «по сосудам мозга проходят шарики» либо «иголки», «чувствуется, как кровь из предсердий переливается в желудочки») (шизофрения с астеноипохондрическими и сенестопатическими расстройствами).

О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя («не такой, как раньше», «стал как автомат», «раздвоился»). Мучительно переживается ощущение потери всех чувств – «болезненное бесчувствие». Дереализация выступает в высказываниях о «незримой стене» между собой и окружающим миром, все видится «как через стекло», все как-то странно изменилось, но в чем конкретно, больные словами передать не могут (шизофрения с деперсонализационными расстройствами).

Анорексический синдром чаще проявляется не полным отказом от пищи, а вычурными, голодными, заумными диетами (едят, например, только один какой-либо продукт – отварную крапиву, сырую крупу, цветы одуванчика). Мотивация голодания или строгой диеты малопонятна для окружающих («хочу, чтобы кожа приобрела аристократическую бледность, а формы тела – святость и благородство»), и нередко указывает на возможное появление или уже наличие дисморфофобий. Психопатоподобная шизофрения по клиническим проявлениям сходна с разными типами психопатий. Постепенно усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери. Из-за несобранности и неспособности сосредоточиться падают успеваемость и трудоспособность. Жизнь заполняется патологическими увлечениями (хобби). Больные собирают нелепые коллекции (например, образцы испражнений всех видов животных). Часами делают выписки из книг или составляют какие-то схемы и планы. Но всякая деятельность непродуктивна – никаких новых знаний, умений, навыков не приобретается. Больные становятся неряшливыми, не хотят мыться, не следят за одеждой и прической, не меняют белье. Иногда любят рассуждать на «философские» темы («метафизическая интоксикация»), но мысли излагают непонятно, сумбурно, путано. Склонны пробовать разные наркотические, токсичные и дурманящие вещества, совершают нелепые суицидные попытки или иные опасные действия. Могут уходить из дома и где-то скитаться. При сходстве с психопатией эпилептоидного типа, кроме постоянной угрюмости и замкнутости, характерна холодная изуверская жестокость. Внешняя аккуратность (тщательная прическа, отглаженная одежда) может сочетаться с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости. Больные способны наносить сами себе повреждения, даже серьезные, бывают опасны для окружающих, проявляя агрессивность, в том числе сексуальную. Сексуальность может обращаться на кровных родственников (инцест), проявляться изощренными садистскими извращениями.

При сходстве с психопатией неустойчивого типа больные шизофренией легко оказываются в асоциальных компаниях, совершают хулиганские поступки, воровство, участвуют в пьянках, употребляют наркотики. Но в этих группах они остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Сотоварищи считают их странными, третируют, но они этому не придают значения. К близким не только безразличны, но даже холодно-враждебны, особенно к тем, кто их сильнее любит. Всякую учебу и работу забрасывают. Любят надолго уходить из дома, жить в тайниках, подвалах, шалашах. Пьянствовать и употреблять наркотики могут в одиночку, но, несмотря даже на интенсивное злоупотребление ими, физическая зависимость бывает выражена слабо, они способны внезапно бросить все без выраженных явлений абстиненции.

При сходстве с истероидной психопатией больной постоянно разыгрывает одну и ту же роль, без учета ситуации и впечатления, производимого на окружающих. Сочиняют о себе невероятные истории, включая сексуальные похождения, и рассказывают их другим, не заботясь о правдоподобности. Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривляние и манерность сочетаются с холодностью, жестокостью и черствостью по отношению к близким. Обычно забрасывают труд и учебу, хотя строят нереальные заманчивые планы (шизофрения с истероподобными расстройствами).

При сходстве с паранойяльной психопатией может сформироваться стабильный бред ревности, который наблюдается у больного без явно нарастающего дефекта личности в течение многих лет.

ШИЗОФРЕНИЯ КАТАТОНИЧЕСКАЯ

Определение

Кататоническая шизофрения – это разновидность шизофрении, при которой преобладает кататонический синдром.

Этиология и патогенез

Причины заболевания – общие для всех видов шизофрении.

Клиническая картина

Данная разновидность заболевания проявляется в виде кататонического синдрома (ступора или возбуждения).

ШИЗОФРЕНИЯ ПАРАНОИДНАЯ

Определение

Шизофрения параноидная – разновидность шизофрении, при которой на первое место выступает развитие параноидного бреда.

Этиология и патогенез

Причины заболевания – общие для всех видов шизофрении.

Клиническая картина

Эта разновидность заболевания характеризуется появлением большого количества симптомов: псевдогаллюцинаций (часто больной рассказывает о том, что внутри головы он слышит голоса, они могут принадлежать одному или нескольким персонажам, нередко больной утверждает, что голоса принадлежат Богу, ангелам или какой-то высшей силе, при этом содержание галлюцинаций обычно связано с содержанием бредовых идей – величия, изобретательства, отношения, отравления, преследования, ущерба, целительства, воздействия). Больной утверждает, что голоса звучат внутри его головы, иногда он разговаривает с ними.

ШИЗОФРЕНИЯ ПАРАНОЙЯЛЬНАЯ

Определение

Паранойяльная шизофрения – разновидность заболевания, которое проявляется формированием бреда со всеми характерными для него признаками.

Этиология и патогенез

Причины развития заболевания – общие для всех видов шизофрении.

Клиническая картина

При этой форме заболевания у больного постепенно развивается параноидный бред. Он формируется длительно, постепенно приобретая все новые черты и свойства. Вначале возникают определенные идеи, обычно их содержание не соответствует действительности, не имеет под собой реальных оснований, но, несмотря на это, убедить больного в несостоятельности, нереальности его идеи не удается.

ШИЗОФРЕНИЯ С НАВЯЗЧИВОСТЯМИ

Определение

Шизофрения с навязчивостями – разновидность шизофрении, при которой в клинической картине преобладают различные навязчивые состояния.

Причины заболевания являются общими для шизофрений.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, исподволь, появляются признаки разнообразных навязчивых состояний, они могут быть странными, сопровождаются выработкой разнообразных ритуалов. В отличие от неврозов с подобными симптомами у больных шизофренией существуют и другие признаки заболевания: отчужденность от окружающих, стремление к одиночеству, расстройства мышления. Навязчивости нередко сочетаются с ипохондрическим бредом, например, больная боится заболеть сифилисом или другим венерическим заболеванием, и тогда, кроме соблюдения общепринятых гигиенических правил и норм, у нее появляются навязчивости, к примеру, мыть руки каждые 10 минут, не держаться руками за любые предметы, кроме своих личных; она избегает контактов с окружающими, а если вдруг испачкает руки, жалуется, что чувствует, «как микробы ползут по ее коже»; после выхода на улицу она трижды моет руки с мылом; такие больные склонны вырабатывать нелепые ритуалы, якобы защищающие их. Больные шизофренией не тяготятся навязчивостями и не стремятся избавиться от них, их жизнь полностью подчинена болезни, но их это не беспокоит. Заболевание течет хронически, периодические обострения могут сопровождаться большей выраженностью симптомов. Постепенно присоединяются и другие признаки заболевания, отчетливей становятся бредовые расстройства, нарушается общественная, профессиональная и бытовая жизнь больных.

Лечение

Больные нуждаются в госпитализации в психиатрический стационар. Медикаментозное лечение включает в себя препараты группы нейролептиков, транквилизаторов. Обязательно должна применяться психотерапия.

Профилактика. Профилактика обострения заболевания осуществляется посредством приема поддерживающих доз лекарственных препаратов.

ШИЗОФРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Определение

В детском возрасте шизофрения встречается редко. Ведущим фактором в ее развитии является наследственная предрасположенность. Наличие какого-то психического заболевания (необязательно шизофрении) у родителей или близких родственников является фактором риска развития у ребенка шизофрении. Внешними пусковыми факторами служат разные причины – сексуальные конфликты, неблагоприятная обстановка в семье, отрыв от семьи, шоковые травмы. Чаще всего болезнь начинает себя проявлять, когда у ребенка возникают первые стремления выразить свое «Я» (период первого возрастного криза) – в 2,5–3 года, реже в 5–7 лет.

Клиническая картина

Протекает злокачественно, т. е. без ремиссий. Проявления детской шизофрении весьма разнообразны, зависят от течения заболевания, наличия неблагоприятных внешних ситуаций. В возрасте трех лет на первый план выступают трудности общения. Ранее веселый, общительный ребенок становится замкнутым, вялым, может молчать сутками, не реагировать на просьбы и попытки с ним заговорить, а вместе с тем он может совершать какие-то необъяснимые, глупые поступки. Происходит обеднение речи, вплоть до полной ее потери. Дети совершают бессмысленные монотонные движения в виде раскачиваний, каких-то судорожных движений. Характерна потеря интереса к окружающему, новому. Возникают ночные страхи, сон нарушается. Чем раньше начинается шизофрения, тем быстрее она заканчивается полным разрушением личности. Если болезнь начинается в 5–7 лет, то у таких детей возникают зрительные галлюцинации, чаще сказочного содержания, может быть симптом двойника.

Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12–16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, просто она себя не проявляла. Как известно, подростковый возраст – это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндокринной систем, поэтому подростковая шизофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов, депрессий, галлюцинаторно-бредовых состояний. Протекает ярко, стремительно или, наоборот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.

ШИЗОФРЕНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ

Определение

Фебрильная шизофрения – заболевание, при котором на фоне психических расстройств, характерных для этой болезни, возникают тяжелые симптомы, схожие с инфекционным заболеванием.

Этиология и патогенез

Фебрильная шизофрения возникает чаще как обострение при приступообразно-прогредиентном и реккурентном течении шизофрении. Подобное состояние обычно редкость, но всегда требует особого внимания, поскольку опасно для жизни больного.

Клиническая картина

Наряду с основными признаками шизофрении – психическими нарушениями, появляется группа симптомов, которые напоминают острое инфекционное заболевание.

Это повышение температуры тела до фебрильных значений (39–40 °C), что и дало название этой форме заболевания, причем температура держится длительное время и практически не купируется приемом жаропонижающих средств; антибиотики, которые нередко применяются из-за сходства заболевания с острым воспалением, эффекта не имеют. На коже отмечаются разнообразные высыпания, начиная от простого покраснения и сыпи и заканчивая кровоизлияниями, кровоподтеками, которые могут даже нагнаиваться. Это объясняется повышением хрупкости стенок сосудов.

Психические нарушения проявляются кататоническим синдромом, помрачением сознания, причем возможно появление бреда фантастического содержания; состояние больных крайне тяжелое, они мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, речь их бессвязна, они не осознают собственного «Я» и не могут сказать, кто они и где находятся, растеряны, бормочут обрывки слов, их речь состоит из бессмысленного набора слов или даже слогов. Подобное состояние имеет два возможных исхода. Один из них обусловлен высокой вероятностью развития отека мозга с последующим летальным исходом. Другой вариант обычно заканчивается выздоровлением больного через несколько дней, неделю.

Лечение

Лечение должно обязательно проводиться в специализированном стационаре, где больному смогут оказать своевременную необходимую помощь. Лечение в домашних условиях недопустимо. Применяются препараты из группы нейролептиков, а также терапия, направленная на уменьшение количества жидкости (предупреждает развитие отека мозга, чаще других применяются диуретики).

Профилактика. Профилактика обострений осуществляется с помощью применения лекарственных препаратов (чаще нейролептиков) в профилактических дозах.

ШИЗОФРЕНИЯ ЯДЕРНАЯ

Определение

Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением. От появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2–3 года. Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный подростковый криз и, как правило, развивается по двум направлениям – снижение энергетического заряда и возникновение дефицита эмоций. Падение энергетического потенциала выявляется сначала в снижении успеваемости, умственной активности, резком уменьшении продуктивности на занятиях. В дальнейшем такие больные остаются на второй год, даже бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Но вместе с этим больные принимаются за изучение глобальных философских, научных вопросов (смысл жизни, возникновение жизни и т. п.), тратят большое количество времени на исследование научной литературы по данным проблемам, но результативных решений такая работа не приносит. Развитие эмоционального дефицита проявляется прежде всего в ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к нервозности, агрессивности. Позже у пациентов развивается индифферентность ко всему, включая себя: они не следят за собой, перестают соблюдать элементарные правила гигиены и т. д.

Клиническая картина

Простой вариант ядерной шизофрении характеризуется тем, что заболевание подкрадывается исподволь, течет непрерывно, без ремиссий, с быстрым формированием шизофренического слабоумия. Иногда признаки простой формы могут появляться уже в подростковом возрасте, но явно эта форма проявляется к 18–20 годам. В самом начале болезни обычно отмечаются постепенно нарастающая вялость, пассивность, ослабление активности. Ранее живой подросток, отличавшийся активностью и стремлением к учебе, утрачивает тягу к общению и живость интересов, перестает готовиться к занятиям, пропускает школу, что влечет за собой недовольство со стороны родителей. Постепенно волнующие события перестают вызывать эмоциональную реакцию. Несчастья не трогают, а радостные события не находят отклика. Сужается круг интересов, по отношению к друзьям, родным и близким появляется холодность, раздражение и неприязнь, даже враждебность, особенно к тем, кто о них больше всего заботится. Лицо делается маловыразительным, лишь иногда искажается грубыми гримасами. Голос становится монотонным («деревянный голос»). Неуместным смехом они могут отвечать на то, что раньше заставило бы их содрогнуться. Растормаживаются влечения, появляются прожорливость, беззастенчивый онанизм. Больные перестают следить за своей одеждой, не моются, не хотят менять белье, спят не раздеваясь, теряют интерес к своей внешности. Но вместе с тем они могут быть агрессивны к окружающим. Иногда начинают увлекаться и читать философскую литературу, искать смысл жизни, но выразить это они не могут, так как речь постепенно утрачивается, и остаются лишь обрывки фраз. Бред, галлюцинации для этой формы не характерны.

Кататонический вариант ядерной шизофрении чаще возникает в молодом возрасте, в период юности, но может проявиться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, поступательно, либо остро каким-либо аффективным синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Нарастание кататонического возбуждения происходит сравнительно быстро. Хаотические движения сопровождаются речевым возбуждением с разорванностью и бессвязностью речи. Все это может сочетаться с патологическим молчанием, или речь состоит из стереотипного повторения одних и тех же слов или фраз. Встречаются «эхо-симптомы»: повторение чужих слов, мимики окружающих, как бы передразнивание выражения их лица, их движений и действий. Часто это сочетается с негативизмом. Больные оказывают бессмысленное, упорное сопротивление другому человеку при уходе за ними (при попытке одеть, умыть и т. п.), делают противоположное тому, что им говорят, бегают, ползают, гримасничают, громко кричат. Кататоническое возбуждение сводится к повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной агрессии – они бьют и крушат все вокруг, часто срывают с себя одежду, рвут ее. Могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Длительность кататонического возбуждения – от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают лекарствами. Через некоторое время нарастает двигательная заторможенность, сменяющаяся ступорозным состоянием. Кататонический ступор – обездвиженность с утратой контакта с окружающими и с полным молчанием. Может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц, либо с повышенным пластическим тонусом – восковидной гибкостью, когда руки, ноги, голова застывают надолго в той позе (порой в самой неудобной и неестественной), которую больным кто-нибудь придал. Попытка вывести их из этого положения вызывает сопротивление, преодолеть которое, как правило, не удается. В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и кормить их приходится с рук, либо питание осуществляется через зонд. Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться (и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг), а может и оставаться грезоподобным. Течение и исходы кататонической шизофрении бывают разнообразными. Возможны как глубокие и длительные ремиссии, так и прогностически неблагоприятные состояния.

Гебефренический вариант ядерной шизофрении развивается преимущественно у лиц 14–18 лет и является одной из самых злокачественных форм шизофрении с полной инвалидизацией больных уже на 1—2-м году после начала болезни. Настроение характеризуется пустой веселостью с возможными переходами в злобное и агрессивное поведение. На этом фоне развивается причудливая смесь депрессии и мании: бессвязность речи, двигательное возбуждение с отпечатком шутовства и манерности, галлюцинации, отрывочные бредовые идеи. Громкий дурашливый смех, неадекватные улыбки, неуместные шутки неожиданно вспыхивают среди подавленного настроения, что производит на других людей впечатление игры. Наряду с этим отмечаются растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, негативизм, бессмысленное кривлянье, гримасничанье; действия больных имеют импульсивный характер. Находясь в обществе, такие больные все время пребывают в движении, быстро передвигаются по помещениям, прыгают, бегают, громко разговаривают, кричат, надрывно хохочут. Принимают величественные позы, дурашливо отдают воинскую честь, строят гримасы, вытягивают губы хоботком, говорят с детским сюсюканьем. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. В период усиления возбуждения больные кувыркаются, кубарем катаются по полу, оглашая помещение смехом, который совсем не веселит окружающих. Такие больные склонны обнажаться при посторонних, на глазах у всех онанировать, стремятся схватить других за половые органы. Бывают нечистоплотны и неопрятны. Могут специально мочиться и испражняться в постели и в одежде. Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи. По мере прогрессирования заболевания нарастает апатия, вялость с быстрым переходом в конечное состояние разрушения личности.


предыдущая глава | Семейная энциклопедия здоровья | cледующая глава