У

УГРИ ВУЛЬГАРНЫЕ (ОБЫКНОВЕННЫЕ, ЮНОШЕСКИЕ)

Это хроническое, часто рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез.

Благоприятным фоновым состоянием для развития угревой сыпи является себорея. Основную роль играет свойственное себорее снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации патогенной микрофлоры. Первые проявления угревой сыпи возникают преимущественно в пубертатном периоде. Факторы риска для формирования угревой болезни – генетическая предрасположенность, различные хронические сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринная патология. Обострение угрей вызывают некоторые пищевые продукты: шоколад, орехи, кофе, газированные напитки и т. д.

Для обыкновенных угрей характерно большое количество разнообразных высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках. См. «Угри черные», «Угри папуло-пустулезные», «Угри индуративные», «Угри конглобатные», «Угри некротические». Для обыкновенных угрей нередко характерно непрерывное, обычно многолетнее течение процесса.

Осложнения. Обычно к 20–25 годам наступает спонтанное излечение. После глубоких форм остаются рубцы.

Терапия заболевания проводится дерматовенерологом в амбулаторных и стационарных условиях. Лечение обыкновенных угрей – непростая задача, зависит от глубины и распространенности процесса. В тяжелых случаях назначают повторные курсы антибиотиков, иммунопрепараты, ароматические ретиноиды, антиандрогенные препараты, витаминотерапию, физиотерапевтические средства (электрокоагуляция, ультрафиолетовое облучение, криотерапия). В легких случаях применяют витаминотерапию, обезжиривающие и дезинфицирующие местные средства (молоко Видаля, 1–2 %-ный салициловый спирт, 5 %-ный левомицетиновый спирт, маски из пасты сульсена). Более детально по каждой форме вульгарных угрей см. в вышеперечисленных разделах.

Профилактика. Гигиенический уход за кожей, терапия сопутствующих хронических заболеваний, соблюдение диеты (ограничение углеводов, жиров, поваренной соли и экстрактивных веществ), своевременное лечение жирной себореи.

УГРИ ИНДУРАТИВНЫЕ

Это тяжелая форма вульгарных угрей.

См. «Угри вульгарные». При глубоком распространении воспалительного процесса вокруг сально-волосяного фолликула формируются индуративные угри.

Заболевание характеризуется образованием плотного, глубокого, резко болезненного инфильтрата. Кожа над элементом багровосинюшная, диаметр его достигает 1 см и более. Индуративные угри рассасываются медленно, могут вскрываться с выделением густого гноя.

Осложнения. После разрешения индуративные угри оставляют глубокие рубцы.

См. «Угри конглобатные».

Профилактика. См. «Угри вульгарные».

УГРИ КОНГЛОБАТНЫЕ (ШАРОВИДНЫЕ)

Это одна из наиболее тяжелых форм вульгарных угрей, встречающаяся преимущественно у мужчин.

См. «Угри вульгарные». В основе данной формы лежит, помимо всего прочего, и генетически обусловленная особенность иммунного ответа на заболевание. Поэтому болезнь протекает очень упорно, длительное время, нередко в течение всей жизни.

Индуративные угри, увеличиваясь и сливаясь между собой, образуют различной формы резко болезненные, багрово-синюшного цвета инфильтраты. Нередко инфильтраты соединяются между собой глубокими ходами с образованием вялых абсцессов и свищевых ходов. Абсцессы вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого с примесью крови. Субъективно больных беспокоит резкая болезненность, чувство стянутости кожи.

Осложнения. После завершения нагноительного процесса и заживления образующихся при этом дефектов на коже остаются обезображивающие рубцы неправильных очертаний.

Рекомендуют проводить терапию в стационарах дерматологического профиля. Лечение этой формы обыкновенных угрей представляет весьма серьезную проблему. Внутрь назначают антибиотики (в тяжелых случаях – до полугода); обязательной является специфическая и неспецифическая иммунотерапия; женщинам необходимо проводить коррекцию нарушенного гормонального профиля. Из физиотерапевтических методов лечения применяют дарсонвализацию, электрофорез с лекарственными средствами, УВЧ. Наружно показаны ретиноиды. По завершении процесса больным требуется косметологическая коррекция для максимально возможного устранения на коже рубцовых изменений.

Профилактика. См. «Угри вульгарные».

УГРИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

Это угреподобные поражения кожи, обусловленные побочными эффектами лекарственных средств.

Лекарственные угри развиваются чаще при длительном приеме препаратов брома (бромодерма), йода (йододерма). Развитие йододермы и бромодермы связывают с раздражающим действием солей йода и брома, выводимых с кожным салом, и активизацией гнойничковой флоры.

Характерная локализация высыпаний – на коже лица, конечностях. При бромодерме и йододерме сформировавшиеся угри имеют застойно-красный цвет, нет признаков себореи. Течение процесса длительное, несмотря на прекращение приема йода или брома, особенно при нарушении функции почек.

Осложнения. Возможно увеличение высыпаний, присоединение гнойничковых заболеваний.

Терапию проводит дерматовенеролог в амбулаторных условиях. Отменяют препараты, вызвавшие угревую сыпь, назначают обильное питье, детоксикационную терапию, местно применяют антибактериальные средства.

Профилактика. Осторожный прием лекарственных препаратов, применение медикаментов под контролем врача с учетом индивидуальных особенностей.

УГРИ МАСЛЯНЫЕ

Это поражение фолликулярного аппарата, возникающее при длительном контакте (чаще профессионального характера) со смазочными маслами или промасленной спецодеждой.

В развитии заболевания большое значение имеют механический (закупорка маслами выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее действие масел в сочетании с изменением свойств кожного сала) факторы. Масляные угри развиваются при присоединении гнойничковой флоры.

Высыпания располагаются в основном на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, голенях. Они представлены многочисленными комедонами и воспалительными угрями. Заболевание отличается вялым течением и отсутствием субъективных ощущений (если ничем не осложнено).

Осложнения. Возможно присоединение гнойничковых заболеваний.

Терапию проводит дерматовенеролог. Необходимо прекратить контакт с профессиональными вредностями и соблюдать гигиенические мероприятия, это ведет к довольно быстрому регрессу высыпаний.

Профилактика. Гигиена и уход за кожей, чистота рабочих мест и спецодежды.

УГРИ НЕКРОТИЧЕСКИЕ

Это редкая, тяжелая форма угрей.

Некротические угри развиваются в случае осложнения их золотистым стафилококком или Pitirosporum orbikulare (например, при наличии у больного очагов отрубевидного лишая в волосистой части головы). Страдают люди обоего пола в возрасте от 15 до 40 лет.

Заболевание начинается с появления на коже лба, висков, на границе волосистой части головы зудящих розоватых узелков, которые затем нагнаиваются и покрываются корочками, под ними происходит некроз. Заболевание протекает хронически.

Осложнения. После отторжения корок остаются рубцы.

Терапия проводится дерматовенерологом. Лечение подразумевает, прежде всего, устранение осложняющей инфекции, для чего применяют антибиотики местно; в упорных случаях используются антибиотики внутрь и кортикостероиды. Помимо этого, назначают иммунотерапию, физиолечение. Терапия в общем малоэффективна.

Профилактика. См. «Угри вульгарные».

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Это высыпания у новорожденных, внешне напоминающие угри и расположенные, как правило, на коже лица и волосистой части головы.

Угри новорожденных являются реакцией мелких, поверхностно расположенных сальных желез новорожденных на половые гормоны матери.

Сыпь поражает кожу лица (лоб, щеки, нос, носощечные и носогубные складки). Крайне редко высыпания встречаются на коже полового члена. Количество образований незначительное. Угри новорожденных представляют собой маленькие гнойнички, узелки, по периферии которых имеется венчик покраснения кожи. Кроме этих элементов у больных отмечаются изолированные комедоны.

Осложнения. Как правило, не бывает.

Обычно не требуется, высыпания через несколько дней, иногда 2–3 недели, самостоятельно разрешаются.

УГРИ ПАПУЛО-ПУСТУЛЕЗНЫЕ

Это наиболее частая, простая и распространенная форма вульгарной угревой сыпи средней тяжести.

См. «Угри вульгарные».

Заболевание характеризуется образованием вокруг комедонов красного воспалительного венчика, в основании которого формируется небольшой инфильтрат. Угри проявляются розовыми узелками от 2–5 мм, полушаровидной формы, нередко с комедоном на верхушке. Выдавить из этого «незрелого» угря что-либо трудно. Через 1–2 дня, а иногда и более, инфильтрат увеличивается, происходит нагноение в центре, образуется гнойничок. Воспалительные явления нарастают, элементы увеличиваются до больших размеров, появляется болезненность. Содержимое гнойничка подсыхает в виде корочки, или гнойничок вскрывается.

Осложнения. После завершения процесса на коже могут оставаться мелкие рубчики. Возможен переход этой формы вульгарных угрей в более тяжелые.

Терапию проводит дерматовенеролог. Необходимо выявление сопутствующих хронических заболеваний. Для лечения ограниченных угрей обычно достаточно использования местных средств – протирания кожи 1–4 %-ными лосьонами с тетрациклином, эритромицином, 3 %-ными спиртовыми растворами борной кислоты. В более тяжелых случаях, при наличии распространенных высыпаний показано ультрафиолетовое облучение, применение антибиотиков. Девушкам одновременно проводится гормональная терапия по показаниям. В случае возникновения рубцов после регресса папуло-пустулезных угрей показана косметологическая коррекция.

Профилактика. См. «Угри вульгарные».

УГРИ РОЗОВЫЕ

Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица.

Болеют чаще женщины старше 40 лет. Заболеванию способствуют ряд факторов эндогенного характера: нарушения функции желудочно-кишечного тракта (особенно часто гастриты), печени и желчного пузыря, эндокринные расстройства в виде дисфункции яичников, климактерического синдрома, а также вегетососудистая дистония. Провоцирующими факторами могут быть злоупотребление экстрактивными веществами, алкоголем, воздействие солнечных лучей, переохлаждение, длительное использование кортикостероидных мазей. Процесс усугубляется активным размножением в высыпаниях клещевой железницы с развитием демодекоза (см. «Демодекоз»).

Поражается только кожа лица (чаще щеки и нос). Возникает, нередко на себорейном фоне, стойкое диффузное покраснение кожи с телеангиэктазиями. Затем покраснение приобретает синюшно-красный цвет. На его фоне появляются мелкие ярко-красные узелки, поверхностные гнойнички. При регрессе высыпаний рубцов не остается. Субъективно больных беспокоит чувство жара, легкий зуд. Течение заболевания с частыми обострениями, неопределенно долгое.

Осложнения. При длительном существовании в результате воспалительных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, может развиться ринофима (шишковидный нос). См. «Ринофима».

Терапия проводится дерматовенерологом в амбулаторных условиях. Назначают антибиотики внутрь курсами, синтетические ретиноиды, витаминотерапию, ангиопротекторы. Местно применяют вяжущие и дезинфицирующие примочки, пасты, криомассаж, электрокоагуляцию, дермабразию. При обнаружении в высыпаниях клещевой железницы необходимо лечение демодекоза.

Профилактика. Следует устранять провоцирующие внешние факторы; проводить коррекцию вегетососудистой дистонии, желудочно-кишечных заболеваний, дисфункции яичников; отказаться от употребления алкоголя, острых блюд; избегать воздействия холода и солнечных лучей.

УГРИ ЧЕРНЫЕ

Это одна из легких разновидностей невоспалительных элементов обыкновенных угрей.

См. «Угри вульгарные». Комедоны являются одним из ранних проявлений вульгарных угрей и возникают, как правило, в самом начале полового созревания. Черные угри представляют собой сальные пробки, образующиеся из загустевшего содержимого сальных желез и торчащие из их выводного протока.

Выглядят комедоны как точки черного цвета. Комедоны закупоривают расширенные воронки волосяных фолликулов. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой». Локализуются эти угри на носу, щеках, подбородке, лбу. Однако у людей с жирной кожей комедоны могут наблюдаться на любых себорейных участках кожного покрова в течение всей жизни до тех пор, пока функционируют половые железы. Черные угри могут быть как единичными, так и множественными.

Осложнения. Возможен переход этой формы обыкновенных угрей в более тяжелую.

Для избавления от них в юношеском возрасте чаще всего используют косметическую чистку лица, что вполне удовлетворяет пациентов. В сложных случаях, при обильных высыпаниях показано применение препаратов из группы местных ретиноидов после консультации дерматовенеролога.

Профилактика. Гигиена и регулярный уход за кожей лица, особенно в период полового созревания.

УРИДРОЗ

Это зловонный пот со специфическим запахом.

Заболевание обусловлено выделением азотемических продуктов, мочевины, мочевой кислоты у больных хроническим нефритом и уремией.

При испарении этого пота данные вещества осаждаются в виде мельчайших кристаллов на волосах подмышечных впадин.

Осложнения. Осложнения определяются хроническим нефритом и уремией, признаком которых и является уридроз.

Необходима терапия заболеваний почек.

Профилактика. Лечение хронических сопутствующих заболеваний.